鼻咽癌的治疗

鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、鼻咽外科手术治疗和化学药物治疗，治疗还有免疫治疗和中医药治疗。鼻咽鼻咽癌对放射线有一定的治疗敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，鼻咽各期鼻咽癌放射治疗的治疗5年生存率为50%左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的鼻咽近期疗效，大剂量DDp及5-Fu可取得90%的治疗缓解率。但应用化疗后还需要与放射综合治疗。鼻咽

1、治疗放射治疗：

放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。鼻咽1979年全国鼻咽癌会议提出I期鼻咽癌以放射治疗为主。治疗鼻咽癌的鼻咽放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。

放射治疗禁忌证为：①Karnofski分级60分以下;②广泛远处转移者;③放射性脑脊髓损伤者;④其他如传染病或精神病尚未控制。治疗

鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，鼻咽但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。

放射反应：

1)全身放射反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。

2)粘膜反应：口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。

3)唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。

4)皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。

5)放射治疗的晚期放射反应：面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。

6)张口困难：咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。

7)放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。

8)放射性皮肤及皮下组织丹毒。

9)放射性中耳炎。

10)放射性脑及脊髓损伤。

2、手术治疗：

适用对象：1)病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。

2)对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。

3)颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。

鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好。

3、化学治疗：

鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。主要方法：

(1)联合化疗方案：

1)CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定疗效。

2)pF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效，显效快，但缺点为缓解期短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。

3)pFA方案：顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。

4)CBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶。

(2)化疗和放射联合治疗：治疗效果比较好，5年生存率较高。